Питання-відповіді
Світлана Зиняк
Чи можна опиратись на патогенну флору, виявлену у піхві за допомогою звичайного мазку при призначенні антибактеріальних препаратів для лікування загострень хронічних запальних захворювань додатків матки, чи призначати антибіотики емпірично, адже не всі жінки можуть дозволити собі фінансово повністю обстежитись? Дякую, Світлана Зиняк
Валентин Потапов
Как правило обострение хронического воспаления органов малого таза происходит вследствие активации старого очага, где сохранилась микрофлора которая вызвала первичный эпизод инфекции. В таких условиях проводить бакпосевы из влагалища и шейки матки нет смысла, флора как правило не будет совпадать. Поэтому лечение антибиотиками должна проводится эмперически с использованием антибиотиков, спектр действия которых перекрывает всех возможных возбудителей, вызывающих инфекции во внутренних половых органах, включая хламидии и микоплазму.
Світлана Зиняк
Які основні групи препаратів, крім антибіотиків, рекомендуєте в комплексному лікуванні запальних захворювань додатків матки? Дякую, Світлана Зиняк
Валентин Потапов
Кроме антибиотиков обязательно необходимо назначение нестероидных воспалительных средств для подавления воспалительной сосудистой реакции, отека и как блокатора болевого синдрома. Затем - один из антигистаминных препаратов для блокады вторичных медиаторов воспаления, обусловленных гипериммуной реакцией.
Я в своей практике также использую 1) венотонники для улучшения венозного оттока из зоны воспаления и лимфодренажа, 2) l-аргинин, как донатор для синтеза оксида азота для улучшения репарации. 3) дистрептазу - улучшает кровоток, предупреждает избыточную фибризацию и образование спаек (назначаю с первых суток до 18 дней свечи в задний проход). Остальные препараты - это только терапия сопровождения, существенно не влияют на исход. Иммуномодуляторы и кортикостероиды при банальном воспалении не применяю.
Я в своей практике также использую 1) венотонники для улучшения венозного оттока из зоны воспаления и лимфодренажа, 2) l-аргинин, как донатор для синтеза оксида азота для улучшения репарации. 3) дистрептазу - улучшает кровоток, предупреждает избыточную фибризацию и образование спаек (назначаю с первых суток до 18 дней свечи в задний проход). Остальные препараты - это только терапия сопровождения, существенно не влияют на исход. Иммуномодуляторы и кортикостероиды при банальном воспалении не применяю.
Яка ефективність лікування препаратом кандівак рецидивуючого кандидозного вульвовагініту?
Дмитро Коньков
Стосовно кандіваку. Переважно використовують для лікування кандидозних уражень шкіри та слизових.
Інна
Чи потрібно використовувати антибіотики для системного лікування уреаплазмозу і мікоплазмозу, чи достатньо місцевого лікування, якщо має місце хронічний цервіцит і неоплазія шийки матки? Дякую за відповідь. З повагою – Інна
Дмитро Коньков
Безсимптомного уреаплазмоз та мікоплазмоз непотрібно лікувати. При симптомній, а особливо рецидивуючий формі показано призначення антибіотиків.
Будь ласка,Феміваг для Virgo,або альтернативне
Дмитро Коньков
Феміваг вірго не існує. Так саме й інших форм вагінальних пробіотиків.
В якому дозуванні призначчаються ліраглутид при СПКЯ?
Віра Пирогова
Препарат Віктоза. 1 мл розчину містить 6 мг ліраглутиду - аналога людського глюкагоноподібного пептиду-1 (ГПП-1), виробленого за допомогою технології рекомбінантної ДНК. Препарат, що застосовується при цукровому діабеті, аналог глюкагоноподібного пептиду-1. Ліраглутид стимулює секрецію інсуліну залежно від глюкози і одночасно знижує неадекватно високу секрецію глюкагону також залежно від рівня глюкози в крові. Ліраглутид діє впродовж 24 годин і покращує контроль глікемії шляхом зниження рівня глюкози в крові натще і після їди у пацієнтів з цукровим діабетом ІІ типу. Препарат Віктоза® застосовують для лікування недостатньо контрольованого цукрового діабету ІІ типу у дорослих, підлітків та дітей віком від 10 років як доповнення до дієти та фізичних вправ. Показання до застосування при СПКЯ не має.
Які ж по Вашому критерії для призначення лікування мікробіому!!??
Віра Пирогова
Лікування мікробіому це аналогія лікування поганого мазка! Мікробіом ми не лікуємо. Лікуємо пацієнток із наявністю скарг при БВ, аеробний вагініт, вульвовагінальний кандидоз. Мікроскопія мазка, рН піхви, при необхідності – обстеження на гонорею, хламідіоз, трихомоніаз
Скажить, будь ласка, чи потрібно призначати пероральні антибіотики, коли в мазку виявлено 40-50 лейкоцитів? Виділення турбують.
Віра Пирогова
Ні, тільки топічну терапію комбінованими препаратами, після виключення гонореї. Пероральні антибіотики призначаються тальки при гонореї і хламідозі.
Багато пацієнток використовують менструальні чаши. Яке Ваше ставлення?
Віра Пирогова
Я не можу сказати, що менструальні чаші більш безпечні, ніж тампони і прокладки. Коли ми кажемо про безпеку, то потрібно говорити про великі дослідження із доказовою базою. Щодо менструальних чаш таких немає.
Дослідження показали, що у жінок, які використовують чаші, частіше виникає подразнення в інтимній зоні, якщо порівнювати з тими, хто віддає перевагу тампонам. Це пов'язано з порушенням правила «чистих рук», тобто коли жінки не миють руки перед введенням чаші.
Однак немає зафіксованих випадків синдрому токсичного шоку, який може виникнути, наприклад, при використанні тампонів.
Найбезпечнішими все ж вважаються прокладки, бо, навіть якщо жінка забула вчасно їх змінити – немає ризику потрапляння бактерій усередину. А ось введення чаші завжди супроводжується ризиком інфікування.
Дослідження показали, що у жінок, які використовують чаші, частіше виникає подразнення в інтимній зоні, якщо порівнювати з тими, хто віддає перевагу тампонам. Це пов'язано з порушенням правила «чистих рук», тобто коли жінки не миють руки перед введенням чаші.
Однак немає зафіксованих випадків синдрому токсичного шоку, який може виникнути, наприклад, при використанні тампонів.
Найбезпечнішими все ж вважаються прокладки, бо, навіть якщо жінка забула вчасно їх змінити – немає ризику потрапляння бактерій усередину. А ось введення чаші завжди супроводжується ризиком інфікування.
Кордонець Лілія, Титаренко Анжела
Как вы относитесь к кольпофлору. Пацієнтка 32 роки пройшла курс лікування кандидозного вульвовагініту тержинан 10 днів,після отримала кольпофлор ,на 2 свічки повернувся свербіж,печія, яка причина виникнення рецидиву?
Яка причина виникнення рецидивів кандидоза відразу після введення Гінофлору? Знову виникають симптоми.Дякую!
Яка причина виникнення рецидивів кандидоза відразу після введення Гінофлору? Знову виникають симптоми.Дякую!
Віра Пирогова
Кольпофлор містить Lactobacillus acidophilus 3x106, Lactobacillus crispatus 5x106, Lactobacillus rhamnosus 5x106, Lactobacillus vaginalis 5x106, молочная кислота 100 mg (мг); вспомогательные вещества: гидрогенизированные триглицериды, воск пчелиный.
Повернення скарг може свідчити про активізацію кандид, які добре почуваються в кислому середовищі.
Повернення скарг може свідчити про активізацію кандид, які добре почуваються в кислому середовищі.
Жінка 45 р, турбує зуд в ділянці уретри, всі аналізи в нормі. Що порадите
Віра Пирогова
Якщо пацієнтка в періоді менопаузального переходу, це може бути предиктором цисталгій, які є проявом генітоуринальної атрофії. Розглянути можливість МГТ. Слід перевірити аналіз сечі, можливо є збільшена кількість різних солей, що викликають подразнення.
Лактагель можна призначати при атрофічному вагініті і як довго?
Віра Пирогова
Атрофічний вагініт виникає при дефіциті естрогенів, переважно після хірургічного видалення яєчників, в менопаузі, у жінок з передчасним виснаженням функції яєчників. Відповідно лактагель можна використовувати довго, якщо на вихідному етапі є лактобактерії. Слід поєднувати із менопаузальною гормональною терапією.
Ваше мнение о сочетании пробиз фемина и лактогеля после а/ б терапии.
Віра Пирогова
Позитивна думка. Поєднання пероральних пробіотиків і засобу для відновлення пулу власних лактобактерій дає гарний клінічнй ефект
Надо ли рекомендовать перед родами профилактическую санацию влагалища?
Віра Пирогова
Нет
Чи можна застосовувати,при ПВЛ, під час вагітностісвічі Протефлазиду?!..в течении ,шести месяцев при баквагинозе назначаем и лечении партнера.
Віра Пирогова
На мою думку,ж недоцільно
Ваше мнение о приеме нистатина при кандидозе если др препараты не подошли.
Віра Пирогова
Слід застосувати Л- ломексин
Чи потрібно при лікуванні рецидивуючого вагініту спричиненого кандіда ломексином, чи потрібно додавати системні антимікотики?
Віра Пирогова
Ні
Підготовка тонкого ендометрію до ЕТ в кріоциклі? Дякую.
Віра Пирогова
Про це дуже детально говорив професор Юзько.
Застосування перміксона- інгібітора 5-альфа-редуктази при підвищенні ДГТ
Віра Пирогова
Ліпідостероловий екстракт плодів Serenoa repens. Препарат призначений тільки для лікування медично підтвердженої доброякісної гіпертрофії передміхурової залози. Перміксон не призначений для лікування жінок.
Назначаете ли Вы Диане 35 при СПКЯ.
Віра Пирогова
Лікування андрогенозалежного акне середнього та тяжкого ступеня (що супроводжується/не супроводжується себореєю) та/або гірсутизму у жінок репродуктивного віку.
Діане-35 застосовувати тільки у випадку неефективності засобів місцевої терапії або системної антибіотикотерапії для лікування акне.
Оскільки Діане-35 є також гормональним контрацептивом, цей препарат не слід застосовувати в комбінації з іншими гормональними засобами контрацепції
Діане-35 застосовувати тільки у випадку неефективності засобів місцевої терапії або системної антибіотикотерапії для лікування акне.
Оскільки Діане-35 є також гормональним контрацептивом, цей препарат не слід застосовувати в комбінації з іншими гормональними засобами контрацепції
Світлана Зиняк
Яка тактика у жінки 36 років при СПКЯ, аменорея, репродуктивні плани виконані? Дякую!
Віра Пирогова
Світлана Зиняк – налагодження регулярного МЦ. Ризик раку ендометрія. Однак треба шукати інші причини аменореї, для СПК характерна олігменорея.
Прудник Татьяна
как долго назначать приём инозитолов у пациентки с СПКЯ? Харьков Какая длительность назначение инозитолов?
Віра Пирогова
Скільки потрібно
Liliya Taran
Як довго можна застосовувати флутафарм феміну?
Віра Пирогова
6 – 9 12 місяців залежно выд показань, 9 – 12 місяців
Які є ризики при довготривалому прийомі Флутафарм феміни?
Як довго можна приймати Флутафарм феміну?
Як довго можна приймати Флутафарм феміну?
Віра Пирогова
Ураження печінки
Люпа Алла
Віро Іванівно , якщо жінка завагітніла на фоні прийому флутафарму ,чи пролонгувати вагітність?
Віра Пирогова
Слід рекомендувати контрацепцію на тлі лікування флутафармом, якщо вагітність настала на тлі лікування – припинити його прийом.
Поскольку при лечении флутамидом повышаются уровни тестостерона и эстрадиола в плазме крови, возможна задержка жидкости в тканях организма. Поэтому флутамид следует с осторожностью назначать пациентам с сердечными заболеваниями. Кроме того, рост уровня эстрадиола может повысить риск развития тромбоэмболии. Обязательным является использование негормональных средств контрацепции, в частности барьерных. Половые отношения с целью наступления желаемой беременности можно возобновить не ранее, чем через 48 часов после последнего приема препарата Флутафарм Фемина.
Поскольку при лечении флутамидом повышаются уровни тестостерона и эстрадиола в плазме крови, возможна задержка жидкости в тканях организма. Поэтому флутамид следует с осторожностью назначать пациентам с сердечными заболеваниями. Кроме того, рост уровня эстрадиола может повысить риск развития тромбоэмболии. Обязательным является использование негормональных средств контрацепции, в частности барьерных. Половые отношения с целью наступления желаемой беременности можно возобновить не ранее, чем через 48 часов после последнего приема препарата Флутафарм Фемина.
Антиандрогенний ефекет від препаратів не впливає на синтез тестостерону у плодів чоловічої статі?
Віра Пирогова
У хлопчиків тестостерон починає вироблятися приблизно на 9-му тижні вагітності. Тоді ж формуються чоловічі статеві органи. Активно тестостерон починає вироблятися в 12 років.
Стасишен Наталя
Жінка 22 роки не рожавша пролактин 90 кортизол 800 е порушення МЦ що би ви порадили
Віра Пирогова
МРТ, корекція рівня пролактину
Как проводить коррекцию уровня Андрогенов у пациенток в программе ЭКО так как репродуктологи назначают БАД с андрогенами для улучшения качества яйцеклеток -
Віра Пирогова
Ніяк
Башлай Валентина
У пациенток со слабым ответом на стимуляцию в программе ЭКО назначают андрогены. Какова тактика для снижения в\утробных гиперандрогенных проявлений у плода у этих пациенток.
Віра Пирогова
Андрогени призначаються на етапі підготовки та стимуляції овуляції. Впливу на в/у плід
немає
немає
Аріх Олена
Якщо у дівчинки у 8 років з'явились зміни у молочних залозах ,а за 6 міс. зявилисьоволосіння на стат.органах и у пахвах, на що потрібно звернути уваги та як потрібно обстежити дівчинку? Дякую.
Віра Пирогова
Це сьогодні варіант норми. Спостерігати за встановленням ритму менструацій. Лікування не вимагає
Мікаелян Рузан
Чи потрібно призначати ЗГТ при вторинній аменореї на фоні втрати маси тіла у дівчинки 17 років. Не починати з ЗГТ.
Віра Пирогова
Обстежити функцію ЩЗ (ТТГ, А-ТПО), визначити рівень пролактину, ФСГ, ЛГ,
естрадіолу, 25 (ОН) D у сироватці крові, відновити нормальне харчування, консультація психолога, вітамінотерапія, фітопрепарати типу Нормоменс. Якщо через 6 місяців менструації не відновляться – ЗГТ.
естрадіолу, 25 (ОН) D у сироватці крові, відновити нормальне харчування, консультація психолога, вітамінотерапія, фітопрепарати типу Нормоменс. Якщо через 6 місяців менструації не відновляться – ЗГТ.
Які рекомендациї по лікуванню пройоменореї (менструації кожні 2 тіжня) у дівчінкі 11 років з індексом ваги 19, менархе 6 місяців тому. Дякую!
Віра Пирогова
Дидрогестерон з 12 дня цикла по 10 мг на добу 14 днів впродовж 6 місяців.
З якого віку призначати ЗГТ у дівчаток із дисгенезією гонад?
Віра Пирогова
Обстеження при первинній аменореї проводиться після 16 років, тобто після завершення періоду статевого дозрівання. Якщо дисгенезія підтверджена дослідженням каріотипу (46 ХУ), а на УЗД виявляються в яєчниках елементи яєчників і тестікул, спочатку проводиться видалення гонад, потім призначається ЗГТ, бажано фемостон 2/10 з посиленням другої фази дидрогестероном 10 мг 1 раз на добу з 16 по 26 день.
Єлизавета Семенова.
Если у девочки17 лет регулярные цикл, но молочные железы совсем не развиты, что обследовать, если пролактин и ТТГ в норме?
Віра Пирогова
Спостереження, робота з психологом. УЗ-обстеження молочних залоз раз на 6-12
місяців після 18-19 років.
місяців після 18-19 років.
Кортьєва-Сацька Юлія.
Які препарати гонадотропінів будуть доречними для стимуляції овуляції у жінки з
гіпогонадотропною аменореєю ? Чи можливо їх застосовувати в амбулаторній практиці , або потрібно обов'язково скеровувати на ДРТ ? ( за умови , що труби прохідні та нормальна спермограмма чоловіка) . Знаходиться на замісній гормонотерапії . Дякую.
гіпогонадотропною аменореєю ? Чи можливо їх застосовувати в амбулаторній практиці , або потрібно обов'язково скеровувати на ДРТ ? ( за умови , що труби прохідні та нормальна спермограмма чоловіка) . Знаходиться на замісній гормонотерапії . Дякую.
Віра Пирогова
В амбулаторній практиці можна використовувати кломіфен при достатньому рівні
естрогенів, не перериваючи ЗГТ. Інші препарати групи менотропінов, які містять
комбінацію ФСГ и ЛГ можна використовувати при строгому УЗ моніторингу. У випадку неефективності – ДРТ.
естрогенів, не перериваючи ЗГТ. Інші препарати групи менотропінов, які містять
комбінацію ФСГ и ЛГ можна використовувати при строгому УЗ моніторингу. У випадку неефективності – ДРТ.
Стасишен Наталя
Як довго і яка схема лікування орнідазолом при тріхомонадному кольпіті? Лактовит форте назначаем месяц или более?
Ольга Горбунова
Для дорослих людей максимальна разова доза становить 2 капсули, максимальна добова доза - 4 капсули. Курс лікування залежить від характеру і перебігу захворювання. За наявності порушень з боку кишечника лікування проводити не менше 4-6 тижнів; при хронічному коліті різної етіології терапію проводити до 1,5-2 міс; при дисбактеріозі, що виник в результаті застосування антибіотиків, сульфаніламідних препаратів і інших причин, лікування проводити протягом 3-4 тижнів. Для закріплення отриманого клінічного ефекту через 10-14 днів після закінчення курсу лікування за відсутності повної нормалізації мікрофлори призначають підтримуючі дози препарату (половину денної дози) протягом 1-1,5 міс. При рецидивуючих захворюваннях доцільними є повторні курси лікування. В такому випадку перед призначенням лікарського засобу необхідно повторне дослідження мікрофлори. Під час передгравідарної підготовки жінок групи ризику препарат застосовувати всередину по 2 капсули 1 раз на добу протягом 5-8 днів. Джерело: https://compendium.com.ua/info/167931/laktovit-forte/#toc-7
Ольга Горбунова
Вагінальні таблетки Мератин Комбі вводять глибоко у піхву по 1 таблетці на ніч; після введення пацієнтка повинна полежати не менше 15 хв. Середня тривалість лікування – 10 днів. Лікування не переривають під час місячних. Препарат можна застосовувати одночасно з пероральною формою орнідазолу.
Порядок введення:
1. Розташувати вагінальну таблетку в аплікаторі.
2. Занурити аплікатор з таблеткою у теплу (30–40°С) кип'ячену воду або фізіологічний розчин (для осіб, схильних до алергічних реакцій) на 15–30 секунд.
3. Обережно вставити аплікатор з таблеткою якомога глибше у піхву (краще у положенні лежачи на спині).
4. Залишити таблетку у піхві, видаливши її з аплікатора.
Таблетки Мератин застосовують внутрішньо після прийому їжі, запиваючи невеликою кількістю води.
Трихомоніаз
Рекомендовані схеми дозування препарату:
а) курс лікування – 1 день:
- дорослі та діти з масою тіла понад 35 кг – 3 таблетки на прийом увечері;
- добова доза для дітей з масою тіла понад 20 кг – 25 мг орнідазолу на 1 кг маси тіла за 1 прийом;
б) курс лікування - 5 днів:
- дорослі та діти з масою тіла понад 35 кг – по 2 таблетки на день (по 1 таблетці вранці і ввечері).
Дітям з масою тіла менше 35 кг – не рекомендується.
Щоб унеможливити повторне зараження, статевий партнер має пройти такий самий курс лікування.
Порядок введення:
1. Розташувати вагінальну таблетку в аплікаторі.
2. Занурити аплікатор з таблеткою у теплу (30–40°С) кип'ячену воду або фізіологічний розчин (для осіб, схильних до алергічних реакцій) на 15–30 секунд.
3. Обережно вставити аплікатор з таблеткою якомога глибше у піхву (краще у положенні лежачи на спині).
4. Залишити таблетку у піхві, видаливши її з аплікатора.
Таблетки Мератин застосовують внутрішньо після прийому їжі, запиваючи невеликою кількістю води.
Трихомоніаз
Рекомендовані схеми дозування препарату:
а) курс лікування – 1 день:
- дорослі та діти з масою тіла понад 35 кг – 3 таблетки на прийом увечері;
- добова доза для дітей з масою тіла понад 20 кг – 25 мг орнідазолу на 1 кг маси тіла за 1 прийом;
б) курс лікування - 5 днів:
- дорослі та діти з масою тіла понад 35 кг – по 2 таблетки на день (по 1 таблетці вранці і ввечері).
Дітям з масою тіла менше 35 кг – не рекомендується.
Щоб унеможливити повторне зараження, статевий партнер має пройти такий самий курс лікування.
Katya Isaeva
Вельмишановний Руслане Опанасовичу! На Вашу думку чи вливає і яким чином анемія вагітних на перебіг covid 19 у вагітних
Руслан Ткаченко
Анемія нажаль погіршує перебіг covid 19 у вагітних і не тільки у них. Необхідня обов'язкова корекція рівня Hb. В умовах ВАІТ ми використовуємо суфер в/в 300 мг + емавейл 4000 ОД через день.
Кордонець Лілія
2 випадки переривання вагітності у терміні 12-13 тижнів у соматично здорових жінок,легкий перебіг COVID 19 у термінах6-8 тижнів,отримували елевіт до вагітності і під час ,обстежені -показники в нормі. що потрібно було призначати для профілактики викидня?
Руслан Ткаченко
Я не фахівець з акушерства, але думаю, що додаткеове призначення препаратів прогестерону було б корисним
Наташа Ярмолицька
Якщо естроген захищає жінок репродуктивного віку, чи можна прогнозувати складний перебіг ковід у жінок у менопаузі? Дякую
Руслан Ткаченко
Так, у жінок 60+ перебіг COVID 19 більш тяжкий, хоча і не завжди.
Nadezhda Protsenko
Як на вашу думку прийом КОК І МГТ при Захворюванні COVID Їх вплив на згортання крові?
Руслан Ткаченко
Як я вже згадував для COVID 19 характерна схильність до тромбозів, тому прийом КОК може її посилити
Что Вы рекомендуете беременным в постковидном периоде( как после легкого течения, так и после перенесенной пневмонии). Спасибо
Руслан Ткаченко
Все залежить від перебігу постковідного синдрому, тому однозначної відповіді надати не можу. Але прийом полівітамінного комплексу буде сприяти біль швидкому відновленню. Якщо був середньо-тяжкий або тяжкий перебіг, то бажано продовжити прийом преднізолону по 8 мг на добу впродовж 2 тиж. Для профілактики фіброзу легень.
Светлана Бондарь
Может ли СОVID стать причиной отслойки в 34 недели если 1беременность УЗД безпатологии ,безсимптомная бактериур ия и болела СО VID в 12 недель?
Руслан Ткаченко
Думаю, що відшарування плаценти було пов'язане з іншими причинами
Люпа Алла.
Яка ефективність застосування ривароксабану у вагітних з метою профілактики тромбозів і тривалість його прийому?
Руслан Ткаченко
Рівароксабан протипоказаний вагітним
Какую профилактику Covid рекомендовать беременным? Спасибо.
Прудник Татьяна Харьков
Прудник Татьяна Харьков
Руслан Ткаченко
МАСКИ, Маски і ще раз маски + віт. Д – 2000 – 3000 ОД + цинк 25 мг + АСКОРБІНОВА к-та 500 мг
Світлана Зиняк
Чи може бути covid причиною внутрішньоутробної загибелі плоду з огляду на випадок у м Суми( на 30 тижні загибель плоду у вагітної з covid, родичі звинувачують лікарів)?
Руслан Ткаченко
COVID-19 Може бути причиною внутрішньоутробної загибелі плоду, особливо на фоні прогресуючої гіпоксії та дихальної недостатності.
Родич Орися.Скажіть будь ласка,чи варто вагітній,яка звернулась в жіночу консультацію після першого візиту чи придрачати всім рутинно аналіз крові на феритин та гомоцистеїн
Руслан Ткаченко
Не бачу в цьому потреби.
При оксигенації хворого-covid-19,коли розвивається дистрес легень,як Ви вбачаєте-застосування пінегеаснику! Вчасності-етілового спирту через апарат Боброва?!.
Руслан Ткаченко
Не підтримую ць методу. Раніше це використовували для лікування альвеолярного набряку легень, але при ГРДС це може погіршити стан пацієнта
Світлана Зиняк
Як впливають деструктивні методи лікування шийки матки на на розкриття її в пологах?
Світлана Жук
Якщо ці операції проведені сучасними технологіями, то негативних наслідків для шийки матки немає (аргоноплазмова, радіо хвильова, лазерна).
Чи проводит скринінговий бакпосів піхви всім вагітним? Чи тільки за показаннями.
Світлана Жук
. Бак. посів проводити за показами. Одночасно можна поєднувати 2 методи: вагінальний прогестерон і серкляж або вагінальний прогестерон і песарій. А всі три одночасно не потрібно.
Чи можна одній і тій самій вагітній накласти серкляж, песарій та вагінальний прогестерон
Світлана Жук
Ні тільки за потребою
Прудник Татьяна
Надо ли беременным с целью профилактики инфирования родовых путей назначать антисептики? Спасибо.
Світлана Жук
Тільки у жінок групи ризику визначати ці білки.
Где проводятся обследования пациентов с ожирениям для установления генетической природы заболевания?
Зінич Олеся
Исследования взрослых пациентов проводятся в частных лабораториях, либо, возможно, в Харьковском Специализированном Медико-генетическом Центре
Какие аналоги препарата лираглутидт есть в продаже в нашей стране?
Зінич Олеся
Бак. посів проводити за показами. Одночасно можна поєднувати 2 методи: вагінальний прогестерон і фНа рынке представлен препарат Виктоза, однако он предназначен для лечения пациентов с СД 2 типа. Возможно, в скором времени ожидается препарат Саксенда (тот же лираглутид только с возможностью титрации дозы от 0. 6 до 3 мг). Других аналогов рецепторов глюкагоноподобного пептида -1 у нас в стане не зарегистрировано ( за исключением фиксированных комбинаций с инсулином) або вагінальний прогестерон і песарій. А всі три одночасно не потрібно.
Хлопчик 9 років, зріст 136, вага 47 кг, підтримує правильне харчування, фізичне навантаження, але вага тримається. Чому?
Зінич Олеся
Щоб відповісти на це питання, замало вихідних даних. Як мінімум провести консультацію дитячого ендокринолога з метою виключення ендокринної та генетичної патології.
Титаренко Анжела
Существует мнение, что вес в течении жизни изменяется,но всегда возвращается к цифрам,которые были в 25-летнем возрасте. Можно узнать Ваше мнение? Спасибо!
Зінич Олеся
Как было бы здорово, если именно так бы и происходило. Однако гормональные и целый ряд метаболических возрастных изменений способствуют повышению веса. Исключение составляют долгожители ( феномен " старческого увядания")
Наталья Ушакова
Скажите пожалуйста можно ли использовать Лираглутид с Метформином с метаболическим синдромом у женщины в перименопаузе при нормальном уровне глюкозы?
Зінич Олеся
Да, это эффективная комбинация, особенно при ИМТ более 30 кг/м2. Следует только исключить противопоказания у пациентки к препарату.
Прудник Татьяна
Вопрос: если на фоне приёма лироглютида наступила беременность, как быть дальше: продолжить или отменять?
Зінич Олеся
Однозначно, отменять. Данных о безопасном приеме лираглутида во время беременности не существует.
Как вы относитесь к принципам интервального голодания и применении его во время беременности?
Зінич Олеся
Безопасность метода, в первую очередь для плода не доказана. Более того, согласно исследованиям, дети, матери которых длительное время пребывали в состоянии голода, в будущем имели склонность к повышенному весу.
Чи призначаєте Ви МГТ для профілактики менопаузальних розладів, чи тільки у якості лікування, коли уже є симптоми?
Марк Брінкат
Якщо метою є лікування короткочасних симптомів, тоді я б лікував, залежно від того, що це. Можливо, іноді молоді жінки з низькою щільністю кісткової тканини також вимагають лікування
Коли у жінки 47 років ще є місячні нерегулярні але є остеопенія окрім препаратів СА і віт Д можна призначити МГТ?
Марк Брінкат
Я відкоригував би її рівень естрадіолу. Фактором перевизначення може бути підвищений рівень ФСГ. ЗГТ також може бути корисним під час регуляції періодів, а також можна додатково розглянути IECD Laevonorgestrel. Мірена, наприклад.
У жінки з ожирінням або надлишковою вагою яку МГТ рекомендуєте, які обмеження?
Марк Брінкат
Будь-які ознаки серцево-судинних захворювань або будь-які тромботичні явища є протипоказанням. Якщо жінка має симптоматику, найкращим є гель естрадіолу з котушкою Мірена для додаткового захисту від енфометріальної карциноми на додаток до зниження ризику проривної кровотечі.
Які препарати переважно впливають на бета естрогенові рецептори?
Марк Брінкат
Відповідь: СМЕР, такі як Raloxifene, Tamoxifene, Bazodoxefene. Інші, такі як віт D, статини та фітоестрогени можуть
Чи є дослідження,що пологи до 25 років в подальшому збільшують фертильність жінки з СПКЯ ?
Росселла Наппі
Наскільки я знаю, існує дослідження, що вивчає прогностичні показники принаймні однієї вагітності, а молодший вік може передбачити досягнення принаймні однієї вагітності .. якщо спостерігається надмірна вага / ожиріння, жінки з гірсутизмом та олігоменореєю досягають меншої вагітності порівняно зі здоровими жінками, якщо вони рано розмножуються
Чи може бути андрогензалежна дерматопатія у чоловіків пов`язана із СПКЯ у матері?
Росселла Наппі
Так, є все більше доказів алопеції та навіть акне
Если в генетическом анамнезе коkоректальный рак-у бабушки- есть предрасположенность к развитию СПКЯ у следующих поколений? Влияют ли филлеры на фертильность и вызывают ли нарушение обмена веществ в сторону ожирения?
Росселла Наппі
Існує дослідження, що припускає, що жінки із СПКЯ також мають підвищений ризик раку нирок, товстої кишки та мозку, але це не підтверджується ... єдиним явно пов'язаним раком є рак ендометрія. Мені невідомі дані про наповнювачі, пов'язані зі СПКЯ
Які обстеження Ви можете рекомендувати для дівчинки 10,5 років (Ме - 0, Ма-2, Ах - 1, Р-2, зріст 159 см, вага 60 кг, підвищений аппетит, інсулін 8,0)? Мати помітила ріст темного пушкового волосся над верхньою губою дівчинки, та ще матір турбує надмірна вага тіла дівчинки, та підвищений аппетит. У матері та бабусі СПКЯ та ановуляторні цикли.
Росселла Наппі
Спочатку я перевірю функцію надниркових залоз DHEAS 17-OH Progesterone
Зі скількох років ми маємо право ставити діагноз СПКЯ?
Росселла Наппі
Щонайменше 2-3 роки після менархе після 15 років, залежно від різних рекомендацій
Перинатально-гіпоксічне ураження ЦНС приводить до порушення нетротрансміттерів, судинних порушеннь. що може бути основою для гормональних порушень та ожиріння у дітей в препубертатний період. Вірно?
Росселла Наппі
У літературі є сигнали, але це не зовсім очевидно
Вакцинація: яким категоріям населення доцільно вакцинуватись від вірусу папілломи людини?
Оксана Таран
За даними CDC рекомендації наступні:
Особам з 9 до 14 років – 2 дози (друга доза через 6-12 місяців після першої).
Особам від 15 років та особам з ослабленим імунітетом – 3 дози (друга доза через 1-2 місяці після першої, третя доза через 6 місяців).
Оптимальна вакцинація дітей у віці 11-12 років. Найвища ефективність до початку статевого життя. Однак, вакцина буде корисна, але можливо менш ефективна і для старших категорій населення.
Особам з 9 до 14 років – 2 дози (друга доза через 6-12 місяців після першої).
Особам від 15 років та особам з ослабленим імунітетом – 3 дози (друга доза через 1-2 місяці після першої, третя доза через 6 місяців).
Оптимальна вакцинація дітей у віці 11-12 років. Найвища ефективність до початку статевого життя. Однак, вакцина буде корисна, але можливо менш ефективна і для старших категорій населення.
Вроджена зона трансформации. Тактика?
Оксана Таран
Вроджена зона трансформації кольпоскопічно виглядає як йод-жовта ділянка, що переходить на переднє та заднє склепіння. Етіологічно, найвірогідніше, це варіант мюллерового епітеліального диференціювання. Вроджена ЗТ не потребує лікування, лише консервативне спостереження.
Жінка 52 років, народжувала 1 раз, в анамнезі – ДЄК з приводу ерозії ш/матки більше 20 років тому. Менопаузи 3 роки. Кольпоскопічно: кольпоскопія адекватна, зона трансформації 3 типу. Ніжний а/б епідемій 80% ураження в зоні трансформаціїв 4-х квадрантах. Цитологія- NILM, носій ВПЛ 35 типу. Біопсія – проста лейкоплакія.
Яка правильна тактика подальшого ведення пацієнтки?
Яка правильна тактика подальшого ведення пацієнтки?
Оксана Таран
Тактика згідно зазначених даних – консервативне спостереження.
Оптимально повторити котестінг (цитологічне дослідження епітелію шийки матки та ВПЛ тестування) через 6-12 місяців. Однак забір матеріалу для цитологічного дослідження має здійснюватися і цервікального каналу з захватом зони трансформації (враховуючи 3-й тип ЗТ)
Оптимально повторити котестінг (цитологічне дослідження епітелію шийки матки та ВПЛ тестування) через 6-12 місяців. Однак забір матеріалу для цитологічного дослідження має здійснюватися і цервікального каналу з захватом зони трансформації (враховуючи 3-й тип ЗТ)
Чи потрібно, враховуючи ризик розвитку раку шийки матки, проводити деструктивне лікування шийки матки жінці 27 років, П- 0 з позитивним ВПЛ та LSIL, CIN2, якщо жінці протягом року проводились протизапальні та загальнозміцнюючі курси лікування з врахуванням обстежень, а клінічна картина не змінилась (ВПЛ- ерадикації не відбулось, кольпоскопічно - CIN, ПАП тест LSIL, біопсія - дисплазія ІІ). Яка тактика з огляду на те, що жінка втомилась від лікування і не бажає регулярно спостерігатись, щоб запобігти розвитку раку?
Оксана Таран
Оскільки морфологічний діагноз має визначальне значення в прийняті рішення щодо тактики ведення пацієнток, то дану пацієнтку варто вести як з HSIL. В даному випадку деструктивні методи лікування не рекомендовані. Лише ексцизія або конус.
Як впливають деструктивні методи лікування шийки матки на розкриття її в пологах?
Оксана Таран
Деструктивні методи лікування патології шийки матки можуть негативно вплинути на розкриття шийки матки під час пологів. Оскільки внаслідок даного лікування часто розвиваються рубцеві зміни шийки матки та зміни, що впливають на еластичність сполучно тканииних волокон шийки матки.
Как вести пациенток разного возроста с гиперкератозом в цитологии при отсутствии ВПЧ и ВПГ?
Оксана Таран
Ознаки гіперкератозу можуть бути ознакою запального процесу спричиненого не лише ВПЧ та ВПГ, тому доцільно пацієнтку дообстежити на предмет запального агента. При відсутності патологічних результатів цитологічного дослідження епітелію шийки матки, кольпоскопічних змін та негативному ВПЛ статусі пацієнтки будь-якого віку не потребують інвазійних методів лікування та діагностики.
Чи можна альфарекин та подібні препарати призначати вагітній при CIN ш/матки? Тактика ведення такої вагітної?
Оксана Таран
Зазначені препарати на мають достатньої доказової бази для застосування їх в якості лікування патології шийки матки, в тому числі спричиненої високоонкогенними штамами ВПЛ. Тактика ведення вагітної полягає у виключенні інвазивних процесів шляхом цитологічного дослідження та кольпоскопії 1 раз на 3 місяці протягом усієї вагітності. Через 8 тиж. після пологів огляд та обстеження пацієнтки і визначення з подальшою тактикою. При підозрі на враження високого ступеню або інвазивний рак шийки матки – консультація онкогінеколога та прицьльна біопсія під контролем кольпоскопії в умовах стаціонару.
Возможно ли проведение медикаментозной стимуляции овуляции в программе ЭКО при наличии ВПЧ 16 и 18 типов в цервикальном канале/качественное определение/ и отсутствии кольпоскопических изменений на поверхности шейки матки, цитограмма без особенностей.
Оксана Таран
ВПЛ в більшості випадків самоелюмінується протягом 6-24 місяців. Тому при відсутності цитологічних та кольпоскопічних ознак враження шийки матки сам по собі позитивний ВПЛ статус не має бути протипоказом до ЕКЗ. Однак, варто радити пацієнтці створити усі умови для елімінації вірусу (нормалізація мікробіому, лікування запальних процесів у піхві та ш.м, здоровий спосіб життя і т.д.).
Якщо в гістологічному дослідженні після конізації шийки матки з приводу дисплазії ІІ, встановленої після біопсії, виявляється ca in situ, то яка надалі тактика гінеколога
Оксана Таран
Тактика має відповідати веденню пацієнтки з ca in situ. Пацієнтка потребує консультації онкогінеколога. Подальша тактика буде залежати від об'єму конусу та наявності «чистого» краю.
Якщо після конізації знову повторюється дисплазія, чи варто її повторювати знову до позитивного результату?
Оксана Таран
Тактика при рецидиві ЦІН індивідуальна та залежить від ступеню ЦІН, віку пацієнтки і репродуктивних планів. Також варто враховувати, що цитологічне дослідження епітелію шийки матки варто виконувати через 3-6 місяців після хірургічного лікування.
Як швидко може розвинутися рак ш/матки у жінок до 25 років які мають CIN?
Оксана Таран
Можливість прогресування ЦІН до раку шийки матки та швидкість даного процесу залежить від багатьох факторів. Насамперед, наявності чи відсутності ВПЛ високого онкогенного ризику (особливо 16 та 18 типів). Також факторів, які будуть сприяти прогресуванню ВПЛ інфекції (імуносупресивні стани, паління, запальні процеси …). Однак, якщо мова йде про ЦІН І у молодих пацієнток (до 25 років), то ймовірність регресу процесу дуже висока.
Чи потрібно дитину перед вакцинацією від ВПЛ дообстежувати на наявність вірусу в організмі?
Оксана Таран
Обстежувати на наявність ВПЛ перед вакцинацією осіб, які не живуть статевим шляхом не потрібне.
Жінко 46 років. В 2019 році надпіхвова ампутація матки з правими придатками (з приводу фіброміоми). 2 міс тому перенесла ковід 19. Тиждень тому почала відмічати мажучі кровянисті виділення. При огляді мажучі виділення скудні. Кольпоскопічно відмічається ніжна пунктуація. Зона трансф 3 типу. Взята цитологія. Результату немає. Що рекомендувати жінці?
Оксана Таран
Рекомендовано додатково обстеження на ВПЛ та виключення запальних процесів. Рекомендації щодо подальшої тактики можуть бути надані після отримання результату цитологічного дослідження епітелію шийки матки.
Если по кольпоскопии абсолютная норма, только эктропион ш/матки у рожавшей женщины, обязательно ли делать биопсию перед радиоволновой терапией ш/ матки?
Оксана Таран
Ектропіон не є показом для інвазивних методик діагностики та лікування.
Женщине 47 лет. Удалены оба яичника в связи с разрывами кист. Менопауза в связи с этим 7 лет. Получает МГТ. Носитель ВПЧ-16, 18 и 31 тип в клинически значимых величинах в течении 4 лет. Цитология в течение этого периода-NILM (жидкострая), контроль 1 раз в 6 месяцев. Кольпоскопия с такой же периодичностью-дисплазия легкой степени. Дважды лечение по поводу БV. Биотоп влагалища нормализовался. Персистенция вируса сохраняется, цитология не меняется. Какой должна быть тактика.
Оксана Таран
При наявності кольпоскопічних ознак ураження та ВПЛ +, найдоцільніше в даному випадку виконати прицільну біопсію під контролем кольпоскопії та визначатися з подальшою тактикою залежно від морфологічного діагнозу
Наблюдаю 3 года . 23 года. Не рожала. 1 цитология CIN 1. Кольпоскопия обширая до сводов проба Шиллера отрицательная. Обширные поля дисплазии. ПАП тест Nilm. ВПЧ отриц. Делать биопсию? Последняя цитология N.
Оксана Таран
Зважаючи на вік пацієнтки та негатвний ВПЛ статус, доцільно притримуватися консервативної тактики без застосування інвазивних методик діагностики та лікування. Однак, пацієнтка потребує обстеження щодо наявності запального процесу та корекції біотопу піхви при наявності відхилень. Описана кольпоскопічна картина може бути характерною і для вродженої зони трансформації, яка також не потребує інвазивних маніпуляцій. При наявності кольпоскопічних ознак, що відповідають важким враженням варто встановити остаточний діагноз шляхом гістологічного дослідження.
До какого возраста целесообразно вакцинировать от ВПЧ?
Оксана Таран
Найвища ефективність вакцинації від ВПЛ з метою профілактики раку шийки матки до початку статевого життя. Однак, вакцина буде корисна, але можливо менш ефективна і для старших категорій населення. Згідно рекомендацій CDC дорослим у віці до 45 років рекомендовано вводити три дози вакцини.
Прошу поділитись шановних лекторів досвідом застосування гелю дефлагіну.
Оксана Таран
Не маю досвіду використання даного препарату. Якщо мова йде про лікування передракової патології шийки матки ВПЛ асоційованої, жоден метод консервативної терапії не рекомендований міжнародними керівництвами, так як не має достатньої доказової бази щодо ефективності.
Как вести женщину с Цин 3 у которой 16 тип ВПЧ - как в течении жизни рекомендовать ей наблюдения после конизации и провед противовирусного лечения- 5-10-20 лет и т.д.
Оксана Таран
У пацієнток після лікування ЦІН І, ІІ, ІІІ з позитивним ВІЛ статусом – цитологічне динамічне спостереження кожні 3 міс. протягом перших 2-х років, третій рік – 1 раз на 6 міс., після чого 1 раз на рік протягом 10 років («Український національний консенсус з обстеження та лікування жінок після проходження первинного цервікального скринінгу»). Жоден препарат для лікування ВПЛ не рекомендований міжнародними керівництвами, так як не має достатньої доказової бази щодо ефективності. Варто радити пацієнтці створювати умови для елімінації ВПЛ: рекомендація припинити паління, за потреби – лікування хронічних інфекцій, корекція вагінального мікробіома – кандидоз, бактеріальний вагіноз, хронічна герпетична інфекція тощо.
При CIN1 та CIN 2 яка панель обстеження на ВПЛ , яких типів -високого чи і низького?
Оксана Таран
У розитку раку шийки матки провідну роль відіграють саме 16 та 18 тип ВПЛ, що складає 70-80% від усіх випадків. Тому тестування саме на ці типи є пріоритетним. Однак, і інші високоонкогенні типи ВПЛ є важливими. ВПЛ низького онкогенного ризику, наприклад 6 та 11 типи, зазвичай викликають доброякісні зміни (можуть призводити до розвитку гострокінцевих кондилом) та не призводять до розвитку передракових захворювань шийки матки і раку. Тому тестування на низькоонкогенні штами не є обовязковим.
Якщо жінка не народжувала , 41 рік, планує вагітність, при огляді дисплазія шийки матки, на кольпоскопії -CIN 2, яка тактика? Дякую
Оксана Таран
Лише кольпоскопічного огляду не достатньо для вирішення подальшої тактики. Тактика залежить від результатів цитологічного дослідження епітелію шийки матки та ВПЛ статусу. При результаті HSIL (CIN II, CIN III) цитологічного дослідження рекомендовано біопсія змінених ділянок під кольпоскопічним контролем для морфологічної верифікації діагнозу.
Як часто потрібно робити кольпоскопію при децидуозі шийки матки під час вагітності ?
Оксана Таран
Кольпоскопія під час вагітності виконується з метою виключення інвазивного раку. Якщо відсутні підозри щодо передракового захворювання або раку шийки матки, кольпоскопічний моніторинг децидуозу не є необхідним.
Если в 14 лет была вакцинация Цервариксом нужно ли позже проводить вакцинацию Гардасилом?
Оксана Таран
Бівалентна вакцина (Церварікс) профілактує інфікування 16 та 18 типами ВПЛ високого онкогенного ризику. Інфікування саме цими типами ВПЛ найчастіше призводить раку шийки матки. Тому немає рекомендацій, щодо додаткової вакцинопрофілактики 9-валентною вакциною у осіб, які були щеплені двовалентною вакциною.
Чи потребу лікування ектопія у молодих жінок? Дякую.
Оксана Таран
Ектопія циліндричного епітелію є нормою у молодих жінок та не є показом для інвазивних методик діагностики і лікування.
Роль трихомонади в розвитку раку шийки матки?
Оксана Таран
Будь-які збудники, які спричиняють гострий або хронічний запальний процес, будуть сприяти розвитку передракової патології та раку шийки матки, особливо у ВПЛ позитивних пацієнток. Тому потребують вчасного та обгрунтованого лікування.
Эктопии ц/э ш/м в пределах 2-3з. у девушек 16-18л. с цитологичным закл. NILM,отсутствии ИППП,ВПЧ наблюдать согл.пр№ 676 до 23л. или лечить? Если лечить,то метод лечения?
Оксана Таран
Ектопія циліндричного епітелію є нормою у молодих жінок та не є показом для інвазивних методик діагностики і лікування!
Яка тактика, якщо у жінки після проведеної радіохвильової ексцизії шийки матки з приводу HSIL, ВПЛ+, через 1 рік знову зявились кольпоскопічно ознаки СІN 1-2, яка тактика?
Оксана Таран
Тактика буде залежати від результатів цитологічного дослідження епітелію шийки матки та ВПЛ статусу, а також результатів гістологічного дослідження. У пацієнток з СІN 1 варто обирати тактику динамічного спостереження. При морфологічно підтвердженому СІN 2 (HSIL) – видалення вражених ділянок (ексцизія, конус). Однак, варто зважати на вік пацієнтки, репродуктивні плани, наявність імунодифіцитних станів (ВІЧ/СНІД).